意外索償

索償人資料

保單號碼 *

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受保人姓名 *

受保人之香港身份證號碼 *

手提號碼 *

電郵地址 *

本人╱我們同意此電郵地址將被更新以作為本人所有人壽保單的通訊電郵。

意外詳情

意外日期 *

事發地點及經過 *

受傷部位及傷勢 *

索償金額（港元） *

所需文件

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註：

1. 如索償金額少於20,000港元，只需於理賠員要求時提交正本收據。

2. 我們或會進一步向您索取文件。

3. 如需提交正本文件，請郵寄至香港港島東華蘭路18號港島東中心26樓人壽賠償部。

賠款詳情

銀行賬戶號碼

聯名銀行賬戶並不適用（需要銀行證明文件）

銀行號碼 *

分行號碼 *

賬戶號碼 *

銀行賬戶持有人姓名 *

註

1. 有關之賠款將按其保單條款存入該保單持有人或受保人名下之銀行賬戶。請確保賬戶號碼及賬戶持有人姓名正確，以免不必要之延誤。

2. 如索償人提供之銀行賬戶號碼及╱或賬戶持有人姓名不正確，而導致我們錯誤將賠款轉賬至第三者之銀行賬戶，不論有關賠款是否能取回，我們並無任何責任再支付該賠款。

其他保險資料

您是否有就此事件向其他保險公司或機構（包括勞工及團體醫療保險計劃）投保、索償或有意索償類似賠償？ * 是否

如「是」，請提供以下資料。如已完成索償，請提交賠償細節通知書和收據。

保單號碼 *

公司／機構名稱 *

保障類別 *

請列出其它賠償及其保單號碼、保險公司／機構名稱和保險類型（例如：P1234、A 公司、醫療費用）。

索償人備註及查詢

聲明及授權

本人╱我們已閱及同意有關個人資料（私隱）條例（「私隱條例」）的客戶通知、個人資料保障聲明、保費徵費、授權。

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