香港賽馬會團體危疾保障投保聲明

1. 本人／我們特此聲明此投保表格的資料乃根據本人／我們所知及所信為確實及完全而填報，屬實無訛，所有已披露的信息已經由本人／我們核實正確無誤。在適用的情況下，本人／我們聲明本人／我們已獲受保人授予全權代為遞交此投保表格並披露所要求的任何個人資料，以作評估申請之用。本人／我們明白本人／我們與蘇黎世保險有限公司（「貴公司」）的保險合約將照此投保表格及聲明而訂立。
2. 本人／我們授權　貴公司有權向受保人之醫生索取所需之病歷資料，本人／我們亦同意提供任何進一步與此計劃有關之資料並自付所需費用。
3. 本人／我們明白所有保障範圍、不承保事項、條款及細則概以此計劃保單為準。
4. 本人／我們明白本人／我們必須完成及提供此投保表格要求之所有資料，否則　貴公司將不會受理本人／我們資料不全之保單申請。
5. 本人／我們聲明受保人現在生理／心理健全，並無任何殘障或缺陷。

此保險申請須待　貴公司覆核，接納投保書及收訖保費後才能生效。